长沙29岁的聂荣华(化名)血压一直居高不下，他选择了4、5种降压药，可谓是把降压药“当饭吃”，但血压一直控制不下来，直到半个月前，他出现头昏等症状才赶紧到医院进行系统检查，这才知道造成自己血压高居不下的“元凶”是肾动脉狭窄，医生提醒：高血压类型多，对症“下药”才有效。

　　降压药当“饭”吃 血压高居不下

　　29岁的聂荣华(化名)家住井湾子南，1.8m的身高，体重90kg，1年前妻子怀孕，他经常会陪妻子一起到医院做产检，在候诊时，还专门量了一下自己的血压，竟然高达200/120 mmHg。起初聂荣华并没有放在心上，可每次到医院测血压时，都在180-200/100-120mmHg，妻子建议他先到医院观察一段时间。

　　“当时做了部分检查，显示不仅血压高，肾脏功能也出了问题，我老婆即将临产，工作也比较忙，就没有按照医生的建议做进一步检查，只是回家吃药治疗。”聂荣华告诉记者，出院后虽然他每天都坚持服药，但血压一直都控制不理想，大都在160-180/100-110mmHg之间。“其实我降压药都吃了4、5种，就差把它当饭吃了，可血压一直都控制得很不理想，门诊医生多次建议我住院规范治疗，可我觉得自己年轻，血压高点应该不算个事儿，就婉拒地拒绝医生的建议。”

　　半个月前，聂荣华开始出现头昏、记忆力下降、夜尿增多等症状，严重影响到正常的工作和生活，于是他住进了长沙市中心医院心血管内科六病室。心血管内科主任、主任医师戴海鹰立即查看了他的病例，考虑为肾脏动脉问题，赶紧组织全科人员协同介入导管室一起商讨治疗方案，根据其病室和各项检查结果，决定为其先完成肾动脉造影检查。在介入室关贤颂主任的指导下，终于找出了导致聂荣华血压高居不下的“元凶”——双侧肾动脉严重狭窄，术中医护人员在其双侧肾动脉植入支架，术后恢复情况良好，只需配合两种小剂量降压药物口服即可。目前聂荣华的血压已恢复正常，头昏症状也逐渐消失，肾功能也明显改善。

　　高血压类型多 对症“下药”才有效

　　据了解，在临床上，高血压可分为原发性和继发性两种，原发性高血压是指病因尚不清楚，以血压升高为主要表现的一种独立性疾病，可能是由遗传、高盐饮食、精神紧张、吸烟、饮酒、超重、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上，大都为中年发病，目前尚难根治，但能控制。而继发性高血压的血压升高的发生原因比较简单而清楚，约占高血压病人的5%-10%左右，主要包括以下几个方面：1、肾脏病变，比如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；2、大血管病变，比如大血管畸形(先天性主动脉狭窄)、多发性大动脉炎等；3、妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；4、内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；5、脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；6、药源性因素，比如长期口服避孕药、器官移植后长期应用激素等。

　　“像聂荣华这种顽固性高血压，主要是因为肾动脉狭窄所致，若不及时干预，严重时可导致肾功能衰竭或引发全身血管病变，所以应尽快治疗。”长沙市中心医院心血管内科主任、主任医师戴海鹰表示，对于这类继发性高血压的治疗，首先要寻找病因，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗一般效果不佳。比如嗜铬细胞瘤引起的血压升高，在手术切除瘤体后，血压一般都能恢复正常；肾动脉狭窄引起的血压升高，经肾动脉支架植入，血压也将不再“顽固”。

　　戴海鹰主任提醒以下人群要特别警惕继发性高血压的可能：30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是没有家族史的患者；反复发作的高血压、降压药物治疗效果差或无效的顽固性高血压、或在血压控制良好的病人短期内血压又升高的患者；伴发周围血管病变，特别是大量吸烟的患者。上述人群一旦怀疑继发性高血压，请及时到正规医院进行检查治疗，以免延误病情。（通讯员 李泽华 汤雪）