●30岁以上的女性筛查宫颈癌，建议HPV检测和宫颈细胞学检查联合筛查

　　●所有卵巢实性肿块或大于5cm的囊肿都应立即手术；长在黏膜下的子宫肌瘤，无论多小，即使没有症状，也应及时手术

　　主讲嘉宾

　　广州市妇女儿童医疗中心妇科部主任、医学博士、教授石琨

　　关于HPV

　　女性一生有四成机会感染HPV

　　宫颈癌是目前对女性健康威胁最大的癌症之一，也是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以彻底根除的癌症。医学界发现，99.8%的宫颈癌 由人乳头瘤病毒(简称HPV)引起。HPV主要通过性途径传播，由于直径只有50纳米，可以穿透避孕套的孔径。女性在一生中累计有40%的几率感 染，18~28岁女性由于性行为活跃，4%~15%人感染有HPV。

　　但是，并非每一个感染HPV的女性都会罹患宫颈癌。首先，是否发病和许多因素有关。HPV有100多种亚型，其中13种是高危亚型，感染了这些 亚型，发展为宫颈癌的风险更高。性生活开始得早、多性伴、分娩次数多(包括流产、引产等会对宫颈产生刺激的行为)、吸烟、使用口服避孕药的女性，都有更高 的宫颈癌发病率。“发病还和个人体质、遗传因素有关系。并非品行端正、专一性伴的‘良家妇女’就不会患病，一样要注意。”石琨提醒。

　　其次，由于HPV感染在很多时候只是一过性病毒感染，在人体免疫系统正常时，平均8个月就会自动清除。只有持续的HPV感染会使病情进 展，28%的感染者会发展为宫颈上皮内瘤变，即宫颈癌的癌前病变，中间大约花时8~24个月，即使到了此时，病情仍有机会逆转。但假如错过这个时机，经过 8~12年，早期宫颈癌就会找上门。数据显示，如果不加干预，大约1%~2%的感染者最终会罹患宫颈癌。

　　如果怀孕了才发现宫颈上皮内瘤变怎么办？石琨表示，怀孕时免疫力低下，容易导致HPV感染，而且体内激素水平改变，对细胞学的检验结果要慎重看待，大部分孕期患者都是轻度不典型增生，只有14%是中重度，建议只需观察，产后复查再进行处理。

　　值得注意的是，随着性观念的开放，近年来宫颈癌有明显年轻化的趋势，“我治疗过最年轻的病人只有22岁。计算起来，10多岁就开始有性行为了。”石琨说。

　　30岁后筛查建议

　　HPV检测和细胞学检查联合

　　石琨介绍，宫颈癌会表现为阴道排液增多、性生活后出血等，出现这些症状，都需要及时就诊。对于长期分居或没有性生活的女性来说，症状可能不容易发现。

　　实际上，从HPV感染发展到宫颈癌，中间约有10多年时间，足够我们发现异常并加以阻断，而不是等到癌症出现症状才警惕。而干预的关键点在于发现HPV感染状态。

　　宫颈癌筛查分为高危型HPV DNA检测、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、子宫颈活组织检查、子宫颈锥切术等手段，并非一开始就要用齐所有手段。石琨介绍，30岁以下女性，由于HPV感 染有可能自然清除，此时做HPV检测意义不大，还可能徒增恐慌，因此建议只进行宫颈细胞学检查，假如有异常，才做HPV检测，“宫颈细胞学检查现在技术改 进了，使用宫颈刷，医生在宫颈处轻轻刷10圈，就能采集到需要的细胞。”

　　30岁以上的女性，建议HPV检测和宫颈细胞学检查联合筛查。假如只有HPV是阳性，不要过于恐慌，可以隔一年后重新检测，假如变为阴性就不需担心。如果宫颈细胞学检查和高危型HPVDNA监测同时异常，才做阴道镜取活检。

　　如果宫颈上皮内瘤变出现轻度不典型增生，即CIN1、LSIL，有60%可以自然消退，可以观察两年，但某些情况下也要进行宫颈锥切术。中度到 重度的不典型增生，即CIN2、CIN3，又称HSIL，要进行物理治疗或者宫颈锥切术。如果宫颈锥切结果显示为浸润癌后续应按宫颈浸润癌处理。若结果显 示未发现浸润病灶，术后仍然要按照医嘱定期随访。