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中西合璧疗“骨”伤-访中医骨科专家苏新平教授

来源:华声在线-大众卫生报2015年3月26日【评论0条】字号:T|T

  骨不连、 慢性骨髓炎是骨科临床中的难题之一,其病程往往迁延难愈,一次或多次手术,不仅医疗费用巨大,还给患者带来极大的痛苦。湖南省中医药研究院中医骨科专家苏新平教授经过30余年的不断努力探索,运用中西医结合即西医手术复位+中医服药巩固治疗骨科疾病的方式,疗效显著。

  2006年,湖南永州50岁的孙女士因摔伤右上臂,做了外伤手术后导致骨不连,之后在当地医院做了五六次手术都不见好转,辗转到该院,苏新平接诊后,为其采取中西医结合治疗即桃红接骨汤加三角肌肩胛冈肌骨瓣植骨治疗后,病情恢复良好,活动自如。

  苏新平介绍,骨折后不愈合即骨不连,多为在做开放复位钢板内固定或髓内钉内固定所致,出现内固定物(钢板、髓内钉、螺钉)松动或折断和术后感染等。此外,患者如有肺结核、糖尿病等自身疾病也会导致骨不连。苏新平从1994年开始,通过对69例骨不连患者的临床实践与治疗,反复推敲,摸索研究出了一套中西医结合治疗处方,即手术治疗后服用桃红接骨汤。桃红接骨汤药方简单,包含桃仁、红花、金银花、野菊花等药,分3疗程服用,每个疗程按疾病恢复情况增减药物。

  中医认为,骨折愈合就是“祛瘀-新生-骨合”的过程,而骨折愈合过程中与成骨活动、与骨折断端局部血供改善程度以及血肿机化速度密切相关。苏新平认为骨不连患者多有肝肾不足、气血虚亏之象。因此,骨不连患者再次手术后,其用药应遵循骨折三期辩证。初早期宜破,中期宜和,后期宜补。即骨折初期,治疗以活血化瘀、理气止痛、清热解毒为主,如桃红接骨汤方中桃仁破血行淤、赤芍活血化瘀、凉血消肿等。在骨折中期,血瘀气滞逐步消除,筋骨断裂处初步连接,疼痛明显减轻,但筋骨痿软,时有作痛,气血仍欠旺。因此,该期的治疗,除继续活血化瘀外,还应重视养血通络,接骨续筋,应加伸筋草、苏木等药以促进筋骨愈合。而在骨折后期,瘀血祛除,筋骨续接,已近愈合。此时仍有筋骨尚未坚强、气血虚弱、关节僵硬等症,故应加补骨脂、枸杞、续断等壮筋骨、补肝肾、益气血。需注意的是三期的划分没有绝对界限,必须结合患者的体质以及损伤的情况加以辩证论治。

  因骨不连大部分因手术不当或术后感染所致,因此,骨折后的处理、治疗尤为重要。如何正确防范骨不连的发生呢?苏新平在骨折治疗方面也有自己的独到经验。“骨折后,早期对骨折端的固定与植骨方式的选择非常重要。” 他认为骨损伤后,治疗上有两点非常重要,第一为骨头复位手术材料的选择,内固定材料如钢板或髓内钉和外固定支架应依据骨折种类区别选用。第二为植骨方式与材料的选择。目前植骨材料有自体骨移植、同种异体骨移植和异种骨移植三种,但大部分情况是选用自体骨移植。在自体骨移植当中,骨头的选用也有讲究,比如,患者的上臂骨折了,采用自身肩胛骨去植骨;腿骨折,则采用髂骨移植。苏新平介绍:“这些部位对应的血液供应良好,有利于骨折愈合,且取材方便,操作简单,对功能影响小。”

  作为中国中西医结合学会脊柱专业委员会常务理事,苏新平对颈肩腰腿痛(颈椎病、腰椎间盘突出症)膝关节疾病也很有研究。他认为绝大多数颈肩腰腿痛、膝关节疾病患者都能通过中医药综合治疗后症状得到缓解,不需要“开刀”。中医药综合治疗能延缓疾病发展变化,改善症状,提高患者生活质量,尤其对那些手术后再次出现疼痛症状的患者,中医药综合治疗有其独特优势。不过,苏新平也特别强调,通过系统的3个月保守治疗,没有疗效的患者,绝不能排斥手术“开刀”。

  “系统、规范的中医药综合治疗,不排斥微创治疗,慎重选择开放手术”是治疗颈肩腰腿痛、膝关节疾病的重中之重。苏新平数十年来始终亲临临床一线,既能运用中医药综合治疗,又能“开刀”,为广大骨伤患者解除疾苦,在骨伤科领域赢得了较高声誉。

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