肺炎，5岁以下儿童头号“杀手”
3岁的轩轩(化名)发烧、咳嗽已有20多天，体温一度高达40℃，在当地医院治疗无明显改善，于11月3日转入湖南省人民医院儿童医学中心儿童呼吸科病房。医生检查发现，轩轩系肺炎链球菌感染导致的重度肺炎，还出现肺不张、胸腔积液等并发症。经过一周的积极抗感染治疗，孩子体温恢复正常，在接受胸腔闭式引流术后，肺不张情况也有了明显好转。
“长期肺不张可能导致反复呼吸道感染、肺功能下降及胸膜腔粘连等后遗症。” 湖南省人民医院儿童医学中心副主任、儿童呼吸科主任钟礼立教授表示，重症肺炎可能影响孩子的生长发育，给孩子留下终身健康隐患。
15%的5岁以下儿童死亡原因为肺炎
2015年11月12日是第十七个“世界肺炎日”。 世界卫生组织发布数据：2013年，肺炎约造成全世界93.5万名5岁以下儿童死亡，占全世界5岁以下儿童死亡人数的15%。在全球范围内，大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命。我国儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%～80%，全国每年约有30万名婴幼儿死于肺炎。
“肺炎是国家卫计委制定的需在儿童中重点防治的“四大疾病”之一。”钟礼立介绍，肺炎可由病毒、细菌、支原体或真菌引起，细菌包括：肺炎链球菌、
B型流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等；病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、偏肺病毒等；支原体主要为肺炎支原体、沙眼支原体；真菌则有肺孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌等。“肺炎链球菌是儿童肺炎最常见起因。” 世界卫生组织估计，全世界每年约有70～100万名5岁以下儿童死于肺炎链球菌感染，大多数死亡病例发生在发展中国家。
肺炎患儿不一定体温高
肺炎患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。“但不一定每个肺炎患儿都发烧，或者有以上所有症状。”钟礼立提醒家长，只要孩子有呼吸快、精神差，或者伴有抽搐、呻吟等情况，就应及时就医。
另据世界卫生组织推荐：2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎；如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎。
肺炎传播与环境因素有关
肺炎致病细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处，一般情况下不致病，如被吸入则可感染肺部引起肺炎；细菌和病毒也可通过咳嗽或打喷嚏后，在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播肺炎；此外，肺炎还可通过血液传播，尤其是在分娩期间和紧接之后的阶段内。
钟礼立表示，人生活在大气中，不断地从空气中摄取氧气，同时排出体内的二氧化碳，这种气体交换过程由肺脏完成。如果环境空气污染，由鼻腔吸进的空气携带大量细菌或病毒，起初可能定植在鼻腔或咽喉。当儿童呼吸道的防御机能降低时，病原体乘虚从上呼吸道向下蔓延进入肺泡并生长繁殖，从而引起肺炎。以下环境因素可使儿童更易患肺炎：①居住条件拥挤；②使用生物燃料进行烹调或取暖造成室内空气污染；③父母吸烟。
预防肺炎勤洗手
钟礼立表示，预防儿童肺炎应从以下方面着手：接种疫苗、保证充足的营养、锻炼体质及时增减衣被、处理环境因素、注意手卫生。
针对肺炎链球菌、流感病毒、B型流感嗜血杆菌、麻疹、百日咳进行免疫接种是预防肺炎的最有效方法。有了疫苗，仍然需要合理使用抗生素。由细菌引起的肺炎可用抗生素治疗，但只有三分之一的肺炎患儿可获得他们需要的抗生素。
此外，应保证各种营养素的数量充足，比例合适，种类齐全。平衡膳食应包括的五大类食物为：1、谷类(粮谷)及粮谷类制品；2、豆类及豆类制品；3、肉鱼蛋奶类；4、蔬菜类和水果；5、油脂类食品。这些营养素既满足人体的各种需要，又能预防各种疾病。
还要处理环境因素：使用清洁的室内炉灶；开窗通风保持室内空气流通；家长戒烟；鼓励在拥挤的住所中保持良好的卫生。
注意手卫生：手上的细菌不但引发消化系统疾病，同样会引起呼吸系统疾病；一个平常人的一只手上所沾附的细菌量高达1×108；如果在流动的清水下持续冲洗30秒钟以上，就能使手上的病原微生物减少80%，如果再配合使用肥皂或洗手液，则可减少95%的病原微生物；洗手，这个最简单、经济、普遍的日常生活习惯，是预防疾病的最有效方法。
家有肺炎宝宝怎么办？
宝宝得了肺炎，家长应该怎么办？钟礼立提醒：应勤开窗户，以保证室内空气流通；保证孩子充分休息；定时翻身，多拍背，鼓励患儿咳嗽，便于痰液排出；给予易消化、有营养的食物，补充足够水分；婴儿喂奶时每次不能过饱，主张少量多次；喂奶后，避免挤压胃部，并适当拍背以加速胃的排空，以免胃食道返流；及时更换衣服，避免再次感染；咳嗽剧烈、体温不退应寻求医生帮助；雾化吸入有助于稀释痰液、便于痰液排出；抗菌药物须在医生指导下使用；保证充足的液体量，一般患儿口服即可，对于进食困难儿童可静脉输液；避免不是细菌性肺炎而是病毒性感冒的情况下使用抗菌药物，减少药物耐药的发生。(通讯员 梁辉)
