“下午1点多进病房，不到2点钟就开始做手术。”70岁的吴梅英(化名)来自益阳桃江县，患有高血压、冠心病十余年。8月20日，吴梅英在家突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐等不适，被当地医院诊断为“蛛网膜下腔出血”，建议转往长沙的大医院进一步治疗。通过湖南省人民医院神经内科开通的蛛网膜下腔出血诊治绿色通道，吴梅英从入院、会诊、评估，到进入手术室，只用了不到2个小时。接受介入栓塞手术后，吴梅英的病情很快得到控制，3天后即转回当地医院进行后续的常规治疗和康复治疗。

　　从入院、评估到进手术室2小时内完成

　　8月21日下午13时10分，吴梅英被送进湖南省人民医院急诊科抢救室。10分钟后，神经内科总住院医师赶来会诊。鉴于患者脑膜刺激征呈阳性、有血性脑脊液，头颅CT可以看到颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血，立即将其收入神经内科、神经介入中心病房。科主任高小平教授查看病人及影像资料后，提出应尽快进行血管造影，进一步明确出血性质和部位，以便确定下一步治疗方案。

　　与家属谈话征得同意后，14时45分，吴梅英被送入介入复合手术部，由神经介入专职主任任毅副主任医师为其施行局麻下数字减影血管造影术。术中发现，系脑底动脉环的大动脉分支处一个约8mm*5mm的动脉瘤破裂出血，导致血液流入脑蛛网膜下腔，刺激脑膜，引起头痛等症状。手术组医生立即与等候在手术室外的家属沟通病情，将手术方式、手术风险、初步费用、预后情况等为家属进行了详尽的分析。

　　家属商量后同意接受介入手术，医生随即为吴梅英施行动脉瘤血管内介入栓塞手术，用可脱性弹簧圈成功对动脉瘤进行填塞。填塞后，弹簧圈表面的助凝纤毛可促进瘤内血栓形成，再次造影动脉瘤已不见踪影，再次出血的可能性已极其低微。

　　比2周后手术致死率降低15%，致残率降低20%

　　“吴梅英是我们开通并试运行“蛛网膜下腔出血救治绿色通道”以来，收治的第400位病人。” 湖南省康复医学会神经介入专业委员会主任委员、湖南省医学会神经内科学专业委员会神经介入学组组长、湖南省人民医院神经内科/神经介入中心主任高小平教授介绍，他所在的科室于2014年5月在国内率先开通蛛网膜下腔出血救治绿色通道，试行患者从入院、检查、评估到接受血管造影及介入栓塞手术在2小时内完成。为此，病房长期预留2个床位，保证转诊病人来了就可以立即住进病房，及时接受检查和治疗。

　　谈到为何针对这一疾病建立绿色通道，高小平说，蛛网膜下腔出血具有起病急、进展快、病情重、死亡率高的特点，是一种非常严重的脑血管疾病。一旦延误诊断，患者在检查、治疗过程中可能出现动脉瘤再次破裂出血，加重病情；血管浸泡在淤血中，可能出现脑血管痉挛、继发性脑损害；出血不尽快引出，堵塞脑脊液吸收，分泌循环体系阻断，还可导致交通性脑积水。

　　“有研究表明，蛛网膜下腔出血在24小时内进行手术，致死率比3天内手术可降低 3%～7%，致残率可降低10%；比2周后手术，致死率可降低15%，致残率降低20%。”高小平教授介绍，动脉瘤性蛛网膜下腔出血可以介入栓塞和开颅夹闭手术治疗，而介入栓塞治疗目前已成为最主要的手术方式，在欧美国家比例高达90%，在中国的北上广等发达地区，这一比例约占70%～80%。这是因为，对于蛛网膜下腔出血的治疗，介入栓塞手术具有如下优势：1.创伤极小；2.术中出血极少；3.因手术致死、致残率较开颅夹闭术低；4.术后恢复快。

　　提前干预指导，防止转运过程中再出血加重病情

　　在湖南省人民医院神经内科收治的蛛网膜下腔出血病人中，约95%是从基层医院转诊来的。科室为此建立了“湖南神经介入”微信群、湖南神经介入网和QQ群，由神经介入专职医生与省内百余家市、州、县级医院的近300名神经专科医生保持联系。基层医院有需要转院治疗的病人，首先会将患者的影像资料上传到群里，由湖南省人民医院神经介入专职医生进行初步诊断，评估转院风险，并就转运过程中的医疗、护理措施及注意事项进行详细交代。

　　“蛛网膜下腔出血病人在一周内再破裂出血的比率约为2%～11%，因此及时转往有条件的医院明确出血原因并进行对症处理显得尤为重要，而转运过程中的安全也必须高度重视。”高小平教授强调，提前介入、及时转运，可以减少再出血发生，避免病情加重，减少脑积水的发生等；而高度重视转运过程中的安全问题，还可避免患者因呕吐导致吸入性肺炎甚至窒息等危险的发生。

　　住院4天花费医疗费8万元

　　术后，医生为吴梅英进行腰椎穿刺引流积血，同时复查CT的结果显示：颅内出血吸收良好。8月24日，吴梅英在手术后第三天出院，将回到当地医院进行后续康复治疗，成为双向转诊模式的受益者。家属介绍，吴梅英此次共花费手术等医疗费用8万元，大大低于他们的预想，最主要的是病人恢复快，“4天就可以出院，真是没想到。”

　　“以前，很多病人住院后都要等待两三天甚至更长时间才能手术。”高小平介绍，神经内科两个病房现有床位115张(其中12张为重症监护病床)，自从开通蛛网膜下腔出血救治绿色通道以来，病人平均住院日较去年同期缩短约1.75天，平均病床周转率显著提高，有效缓解了群众“看病难、住院难、手术难”问题。(通讯员 梁辉)