我国是全球第二大结核病高负担国家，每年新发患者100万，占全球11%，湖南结核病发病率位居全国前5位。结核病一直是人类健康最大杀手之一，死亡率经常位居我国传染病死亡率的榜首。结核病是顽疾，耐多药结核病是顽疾中的顽疾，经常陷入无药可治的困境，严重威胁着人们的健康。

　　8月1日，湖南省胸科医院对外宣布，耐多药结核病成功治疗率达到了54%，为全国最好的水平，全国平均水平为48%。这一重大利好消息，极大鼓舞了深受结核病折磨的患者们的信心。作为湖南结核病防治的领军人物，湖南省胸科医院院长唐细良教授说：“领先全国，看似一个现象，其实是我们医院全体职工厚积薄发的结果，水到渠成。耐多药结核病对全人类健康威胁巨大，防控好了，能极大减少其在人群中的传播，既保护了群众的健康，也为国家大大节省了医疗资源和公共卫生经费。”

　　特色治疗：食疗、心理抚慰、个体化用药等相结合完善治疗

　　湖南省胸科医院耐多药结核病防治专家杨坤云教授，30多年如一日奋战在抗击耐多药结核病的第一线。在她看来，耐多药结核病比癌症更让人担忧，因为耐多药结核病如果不加控制，一名患者每年能传播10到15个人，一旦感染发病，就是一名原发性耐多药结核病患者。

　　耐多药结核病究竟是一种怎样的疾病呢？杨坤云教授说，耐多药(MDR－TB)结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平这两种主要一线抗结核药物同时产生了耐药。“治疗结核病，药物不多，总共只有十余种药物。耐多药，就是说治疗结核病主要药物对患者几乎不起作用。如果不加以控制，只能眼睁睁地看着患者被疾病折磨，慢慢失去生命。这是做医生最不希望看到的。”杨坤云教授说。

　　湖南省胸科医院防治科科长唐益介绍，从2010年到现在，湖南省胸科医院有460名耐多药结核病患者完成了全部治疗疗程，成功治疗率达到了54%，超过全国平均水平，领先全国。

　　耐多药结核病这么难治，湖南省胸科医院又是如何做到领跑全国的呢？杨坤云教授说，湖南省胸科医院是湖南耐多药结核病治疗中心，具有丰富的临床实战经验，具备了一套完善的耐多药结核病治疗方法。这些特色治疗综合起来，探索出了一条较好的治疗耐多药结核病的路径。

　　特色治疗包括食疗、心理治疗、个体化用药等等，食疗和心理治疗能从身心两个方面增强患者对耐多药结核病的抵抗力和战胜疾病的信心。结核病患者免疫力很差，加上营养不好，会陷入恶性循环。“针对这一情况，我们对耐多药结核病患者实施免费营养餐，特意为患者制定了营养餐的食谱。”唐细良院长是省内知名的食品营养专家，看到患者家庭大多贫困，他决定免费向耐多药患者提供营养餐。30岁的阿雄在广东打工，今年发现患上了耐多药结核病，来到湖南省胸科医院治疗，经过治疗，他的病情大为好转。阿雄说：“没想到在这里还能吃到这么有营养的饭菜，还是免费的。吃得好，确实发现体质要比以前好。非常感谢医院对我们患者的照顾。”

　　社会对结核病患者有较大歧视，这让患者承受到了巨大压力。“我治疗的一名患者，因为要结婚没坚持治疗，也不敢将病情告诉丈夫，直到怀孕后，病情加重，为了生下孩子也不肯治疗，最后不幸病逝。这个案例让我深深觉得，结核病的治疗尤其是耐多药结核病的治疗，心理辅导跟治疗一样重要，同时我们也有义务去宣传，呼吁社会不要歧视。”杨坤云教授说。

　　耐多药肺结核患者治疗时间长，治疗难度大。大多数患者都经历反反复复多次治疗，从而因病致贫，因病返贫。痛苦而又漫长的的治疗期慢慢吞噬了他们的斗志和信心，因此心理支持对耐多药患者尤为重要。

　　湖南省胸科医院耐多药治疗中心每月为耐多药患者进行心理支持，参加心理支持会的患者还领到了医院精心准备的小礼物。杨坤云教授说：“每次心理辅导，我都亲自参加。反复讲述规律服药的重要性，针对患者的心理做了详细的分析及相应的疏导。”患耐多药结核病的28岁阿华(化名)说：“在这里我感受到了一个家的温暖，也更加深入地了解了这种病，让我有勇气面对歧视，更加尊重医生的劳动，积极配合治疗。”

　　治疗结核病的药物比较少，要让药物能恰到好处的发挥作用很关键。唐细良院长说，“医院加大科技投入，启用了测定个体化用药的设备，经过检测能规范每一名患者的用药，极大增强了药物的有效使用率，也能规避耐药的发生。同时医院根据几十年的临床经验，开发了院内用药，对耐多药患者的治疗起到了很好的补充作用。”

　　管理突破：防治网络深入到村，早发现早治疗

　　国家卫计委、财政部、中医药管理局联合下发了《关于做好2015年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》，已将结核病健康管理、可疑者推介转诊、患者随访管理和监督其规范服药纳入公共卫生服务项目中，要求以县(市、区)为单位，报告发现的结核病患者(包括耐多药患者)管理率达到90%以上，全国管理患者90万人左右。

　　结核病治疗疗程长，一般的结核病至少需要半年到一年，而耐多药结核病至少需要二年。“耐多药结核病患者每天要吃5种左右的药物，持续2年，很多患者都不能坚持。治疗结核病的药物本来就少，又耐药，所以加强管理是防控耐多药结核病最核心的措施之一。”唐益科长说，“这也是我们医院耐多药结核病成功治疗率领先全国一个很重要的原因。”

　　唐益科长介绍，耐多药结核病规范治疗，坚持服药，增强治疗的依从性，这是成功治愈的保障。耐多药结核病发现越早就能越早规范治疗，治疗成功率就越高。作为湖南省结核病防治的管理和业务指导中心，湖南省胸科医院搭建了省、市、县、乡、村的结核病防控网络。“因为结核病患者大多来自农村，我们的网络能深入到村，就能及时发现患者，这对耐多药结核病的治疗尤为关键。”唐益科长说。

　　湖南省胸科医院搭建的省、市、县、乡、村结核病防控网络不仅能发现患者，还有专门的随访功能。很多患者治疗后，需要坚持服药，随访能起到督导和指导的作用。耐多药患者阿雄说：“回家后，基本上一周就能接到随访的电话，在电话中医生督促我们要吃药，同时还能帮助我们解决一些疑惑，比如吃药的副作用有哪些，如何消除等。”

　　除了发挥网络作用，湖南省胸科医院加强科普宣教和免费义诊活动，让更多的人认识和了解结核病，这样就能及早防范，远离结核病。唐益科长介绍，我们会定期到一些公共场所如学校、超市、矿山等场地进行大型实地健康科普和免费义诊。根据相关调查，民众对结核病防治知识的知晓率，在持续上升。

　　湖南省胸科医院积极向上级部门争取，将耐多药结核病纳入新农合大病救治范畴，不断提高耐多药结核病患者住院和门诊治疗的报销比例，让患者能真正看得起病。唐益科长介绍，现在耐多药结核病住院治疗能报销到2.5万元，切实减轻了患者的负担。

　　力量源泉：治好每一个病人是一种追求

　　唐细良院长在接受记者采访时特别指出，耐多药结核病成功治疗率能领先全国，不是突然的结果，是医院全体职工将病人的需求作为最大的需求，想病人之所想，急病人之所急，一切以病人为中心的结果。在湖南省胸科医院有一种精神，就是“治好每一个病人是一种追求”，不会因为疾病难治就放弃，而是迎难攻坚。

　　这种迎难攻坚具体体现在以下几个方面：

　　扎实科研，不断丰富治疗手段。治疗全世界为之头疼的耐多药结核病，湖南省胸科医院不断积累临床经验，加强科研，加深对耐多药结核病的认识，个体化用药、院内自制药剂等治疗手段纷纷出现。

　　团队协作，不放弃任何一名患者。湖南省胸科医院不仅承担着治疗任务，还承担着全省结核病防控的任务，是一家防、治、科研、教学等为一体的综合医院，防治科和耐多药结核病治疗中心等部门团结协作，防治结合、内外结合才能将最难的耐多药结核病攻克。

　　仁心仁术，充满对患者的关爱。在湖南省胸科医院住院治疗的结核病患者，随时随地都能感受到医院的关怀，定期的心理辅导，科室的爱心免费物品随时取用，耐多药患者的免费营养餐，深入矿山等地的实地大型义诊等。

　　“在这样一种环境当中，我们取得成功那是必然的。我们将继续提高耐多药结核病的成功治疗率，不断深化以病人为中心的理念，为结核病患者创造更好的防治环境，努力实现‘治好每一个病人’的目标。”唐细良院长说。

　　科普链接：5类高危人群小心患耐多药结核病

　　近年来，湖南省积极采取以发现、治疗、管理传染源为主要手段的综合防治措施，结核病疫情得到了有效控制，但是全国第五次流行病学调查结果显示，湖南省结核病疫情仍很高，近几年，湖南省每年新发的肺结核患者仍在5.5万例左右，还面临着结核病防治工作的三大挑战：耐药结核菌的问题、结核病与艾滋病的双重感染问题、流动人口的结核病防治工作问题等，结核病控制工作形势依然严峻。

　　加强防控耐多药结核病显得尤为必要，湖南省胸科医院耐多药结核病防控专家杨坤云教授说，耐多药结核病要加强筛查。耐多药肺结核的筛查对象主要包括以下5 类高危人群： 1.慢性排菌患者/复治失败患者；2.密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3.初治失败患者；4.复发与返回的患者；5.治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。（通讯员 杨艳）