被机器绞断的手臂，寄养在小腿上再回植，成功“失而复得”了。中南大学湘雅医院手显微外科主任唐举玉教授团队，顺利实施了一例断肢寄养小腿回植手术，成功使一名患者免受截肢之苦。近日，该患者已顺利出院。据悉，此为2013年12月湘雅医院成功实施首例此类手术引起全球各大媒体聚焦后，成功实施的第二例寄养再植手术。

　　连夜手术10小时，寄养小腿保断手

　　5月5日下午3点，在湘潭电化工作的周先生(化名)左手不慎卷入车间的螺旋叶片中，整个左前臂瞬间被完全绞断。

　　“当时又麻又痛，脑子一片空白，只想着我的左手没了。”回忆起当时的场景，周先生仍然有些后怕。

　　周先生被紧急送往湘潭当地医院，但当躺在手术台的他得知只能截肢时，周先生心凉了半截。他隐约记得新闻报道过湘雅医院曾成功实施此类断手再植手术，心中又燃起了一丝希望。

　　当天晚上6点，周先生被转入湘雅医院急诊。检查发现，周先生左手手腕完全离断，大部分肌腱从前臂肌腹抽出， ，前臂肘前合并大面积皮肤软组织缺损。

　　但更重要的是，为了不让周先生遭受截肢之苦，如何尽量保持断肢的存活呢？常温下断指要在10个小时内恢复血供，而此类断肢耐受缺血的时间则更短，时间就是生命。

　　2013年12月，唐举玉教授团队曾成功进行了一例断手寄养小腿再植手术，。有了之前的成功经验，经过反复论证，唐举玉教授为其制定了分期手术挽救断肢的方案，即一期将断肢彻底清创后寄养于小腿，待患者寄养肢体成活、全身情况恢复良好后，再开展寄养肢体原位回植术。

　　根据周先生的受伤情况，唐举玉教授团队为周先生设计了独特的寄养方案。周先生手背和手腕部分有比较大的缺损，医生巧妙地在他的右小腿内侧上“挖”了一块皮瓣，将缺损部分“种”进这个“洞”，让断肢有了存活的土壤。

　　当晚，湘雅医院手显微外科团队近10名医护人员兵分三路，连夜紧急为周先生做了手术。第一组负责肢体近端清创、VSD覆盖创面，第二组负责断肢清创，第三组负责受区准备与断肢寄养再植。周先生的断手很快就恢复了血运。

　　断手“回归”重建功能

　　“这种撕脱性离断要复杂得多，不是像刀砍伤那样‘一刀切’的简单平面，只需要对接回去就行。从患者的手背，到左前臂，一直到肘部，都有大面积的皮肤软组织缺损和血管、神经、肌腱、骨关节撕脱损伤的平面都不一致，修复起来复杂程度要高很多。”唐举玉教授表示。

　　经过充分的术前准备，6月3日，由唐举玉教授领衔手术团队，凭借高超的手术技艺和默契的团队配合，成功将寄养于患者周先生右小腿上长达1个月之久的左手回植到左前臂上。

　　受区清创，血管、神经、肌腱、骨的显露，寄养手解剖分离，寄养手再植(包括骨支架重建、肌腱修复、10根动静脉血管吻合、3根神经修复)，旋股外侧动脉降支嵌合穿支皮瓣切取、移植……。整台手术步骤繁多，但湘雅专家们在显微镜下穿针走线、有条不紊、井然有序。历经10个小时，红润的左手终于顺利“回归”。

　　一周后，周先生的左手和移植皮瓣均已成活，且创口愈合良好。目前，周先生的左手已能轻微屈伸，，经过进一步的功能康复锻炼，有望恢复更好的手功能。我们的目标不仅是希望能为患者保住左手，更希望能够尽可能恢复较好的手功能，让患者获得一只有感觉、运动功能超越假肢的手。

　　据悉，此类寄养再植是断肢再植领域难度最大、要求最高的再植技术，不但要求术者具备过硬的小血管吻合技术，还要具备扎实的功能重建技术、皮瓣移植创面修复技术和强大的显微外科学科团队，要让患者尽量以最小的供区代价获得最好的手部外形和功能效果。该手术的成功也标志我院手显微外科学科团队继穿支皮瓣技术领先全球后复杂断肢寄养再植技术亦跃居了世界领先水平。(通讯员 王洁 吴攀峰)