“白日依山尽，黄河入海流……”相信这首唐诗大家都能脱口而出。但是，当躺在手术台上一边接受开颅手术时，还能一边清醒淡定地背完吗？6月15日，在中南大学湘雅医院神经外科手术室内，就出现了这样神奇的场景。湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆教授正在主刀切除肿瘤，躺在手术台上的小颜(化名)正在淡定地背诗、算数、识图、念书。

　　大脑功能区长了3厘米的胶质瘤

　　1年前，来自株洲的小颜出现了间断性癫痫发作，起初2次他并未在意。但随着症状越来越明显，一次发作后竟然直接倒地，出现了意识丧失，大家才紧张起来将他送到当地医院。

　　检查发现，原来小颜颅内长了一个胶质瘤，而且长在了重要的功能区，周围是控制面部和肢体的运动中枢，以及控制说话的语言中枢。更为棘手的是，胶质瘤是由脑组织转变过来的，与周围的正常脑组织边界不清。切多了，可能会影响正常功能，切少了，又很容易复发。正因为担心影响正常功能，小颜一直选择保守治疗。直至近期复查时发现，肿瘤越来越大，直径已达到3厘米，如果不及时处理，病情将越来越重，最终危及生命。

　　“如果把人的大脑比成一个红薯，那么胶质瘤的切除就好像在这个红薯上挖掉坏掉的一块。切除肿瘤就是切除一部分坏掉的脑组织，把握不好就可能影响正常功能。小颜只有30多岁这么年轻，如果术后出现了偏瘫或者不能说话，将大大影响他的生活质量。我们希望在最大可能保留各种功能的前提下，最大限度地安全地切除肿瘤。”刘庆教授表示。

　　如何才能精准定位安全切除呢？刘庆教授介绍，神经电生理监测、影像导航和术中唤醒麻醉是三大保障。通过神经电生理监测和神经影像导航系统精确定位肿瘤位置，开颅后再通过术中唤醒麻醉技术来了解患者在语言和运动方面的反应。

　　“神经电生理监测能够大致定位，但仍然不够全面、精细，需要术中患者清醒过来配合医生，才能精确地找到并定位功能区，精准地切除肿瘤。”刘庆教授介绍，

　　一边开颅手术，一边交流定位肿瘤

　　“小颜醒醒，动动手指头，握一下我的手。非常棒，放轻松，没事的，我们都在这里。”6月15日上午，手术正在进行到最紧张的阶段，主刀的刘庆教授只剩下最接近功能区，也就是最危险的部分肿瘤需要切除。

　　神经电生理医生李鹃在手术台旁，一边握着小颜的手轻轻地将他从麻醉状态唤醒，一边与他交流，让他做算数、识图、读句子等小测试，或者是动动手指，伸伸脚趾头，观察他的语言和运动情况。

　　“主刀医生用电刺激器进行试探，我们要根据小颜的反应，迅速判断他的功能区是否受损，并且及时与主刀医生沟通。如果他突然讲不出话，或是想表达却表达不出来，就说明这个区域是功能区，需要小心避开。”李鹃医生介绍。

　　肿瘤切除仍在继续，在设计好的题目完成后，医生还跟小颜聊起了天，保持他的清醒状态。“能不能背首诗呢？”“你是做什么工作的呀？”“病好了想做什么呢？”尽管声音有些虚弱，小颜都对答如流，还完整地背出了一首诗。

　　“我记得做了3乘以8的乘法题，和11加9的加法题，还有看图片，我都答对了。”6月17日，术后在病床上康复的小颜回忆起当时的情景，仍然清晰地记得。“以前没进过手术室觉得很恐怖，但是自己真的进去了也不觉得，可能是醒来看到那么多医生，听到他们熟悉的声音就很放心。我真的不太紧张，因为我知道大家都是朝着一个目标在努力的，就是尽量保留我的功能，把肿瘤切干净。”

　　这与术前的充分准备不无关系，神经外科、麻醉科、神经电生理监测医生就反复与小颜沟通，说明术中可能出现的问题和流程，增强他的信心。

　　“我们特地设置了一张汽车图片题目，小颜是驾校教练，希望能能让他感到亲切放松下来，他的心理状态也是能否配合手术的关键。”李鹃医生介绍，术前医生通过系列量表对小颜的心理承受能力、语言表达能力等做了详细评估，并根据他的文化程度、生活经历等制定了个性化的术中测试题。

　　尽管有了精密仪器和高端技术的保驾护航，但手术过程中，专家精湛的手术技巧和扎实的解剖知识及对疾病特征的深刻认识，才是决定整台手术能否成功的关键。在小颜清醒的短短20分钟内，刘庆教授、袁健博士、刘定阳博士等组成的团队就顺利切除了剩下的肿瘤。

　　精准麻醉保证清醒状态最舒适

　　头上开了个大洞，还正在做手术，醒过来很痛怎么办？这是术前小颜最担心的问题。

　　“平时做开颅手术都是采用全身麻醉，本身有镇痛的效果。但这次手术中需要患者清醒过来，我们只用了平时不到一半的药量，镇痛效果就达不到了。其实开颅手术中最痛的就是被切开的头皮，我们手术开始前将3对感觉疼痛的神经阻滞了，他术中醒来时就完全感觉不到疼痛。”中南大学湘雅医院麻醉科副主任鄢建勤教授介绍。

　　我们平时睡觉突然惊醒都会心跳加速，更何况是术中躺在手术台上被唤醒的患者，如何保证小颜舒适、安全、平稳地醒来，是麻醉的一大难题。

　　“患者苏醒后如果不舒服，很容易发生躁动，或者情绪激动，导致颅压增高，没有颅骨的保护，脑组织很可能会膨出，后果不堪设想。”麻醉科谢咏秋副教授介绍，术中采用喉罩辅助通气，清醒时把喉罩拔出患者不会出现呛咳反射，也就不会影响手术。

　　此外，麻醉药量必须控制得非常精细，麻醉深度要掌握得恰到好处，保证在医生需要的时候患者能清醒过来。在肿瘤切除后，再让患者处于亚麻醉的睡眠状态，平稳地完成手术。

　　目前，小颜恢复十分迅速，不仅能顺利开口说话，肢体活动情况也一如既往。经过复查磁共振，影像学上显示那颗3公分大小的胶质瘤已被完整切除，且丝毫未伤及语言和运动功能。

　　据刘庆教授介绍，多模态监测影像导航融合技术切除脑功能区胶质瘤是神经外科的前沿领域之一。 “术中唤醒”技术对神经外科、麻醉科、神经电生理医生的要求都非常高，需要共同密切配合才能完成。目前该技术多用于功能神经外科，通过深部电刺激定位癫痫病灶或治疗帕金森氏病等运动障碍性疾病，但应用于开颅手术进行肿瘤切除难度较大，在全国较少开展。