生活好了，小心慢性肾病找上你

2015年3月12日是第十个世界肾脏病日，主题是“人人拥有健康肾脏”。据湖南省人民医院提供的数据，在2013～2014年该院肾病内科的6607名住院患者中，慢性肾功能不全者2273人，占34.3%；狼疮性肾炎330人，占4.99%；肾病综合症317人，占4.78%；  糖尿病肾病219人，占3.3%，其中，慢性肾功能不全患者比例较以往明显升高，这是由于随着生活水平提高，因高血压、糖尿病等“富贵病”导致慢性肾功能不全(慢性肾功能不全终末期即为尿毒症)的情况越来越多见。

多数尿毒症患者确诊前从未验尿

“在门诊，我们经常到因为呕吐、乏力、气促等症状来看病的农村患者。”湖南省人民医院肾病内科主任梁玉梅教授表示，这种病人往往初步就能判断为“尿毒症”，简单的尿检和抽血也能很快得到证实。询问这些患者，多数在本次起病前从未做过尿液化验，“令人十分惋惜”。梁玉梅介绍，其实早期只需花10～20元做一次尿液化验就能发现肾脏病，而早期治疗能将他们的肾脏存活时间延长十几年甚至几十年。而一旦诊断为“尿毒症”，因为中国器官捐献体系还不够完善，肾移植开展得很少，患者面临的将是长期依靠透析维持生命。前些年，医保体系尚未覆盖到位时，每年巨额的透析费用往往会拖垮一个家庭，现在有了“新农合”等医疗保障制度，尿毒症被纳入医保报销范畴，大大缓解了患者的经济压力，患者能够活下来了，但生活质量明显下降，也给国家医疗体系带来沉重负担。

每千名中国人中有108人患慢性肾病

“中国肾脏病学之母”王海燕教授2012年在国际权威医学杂志《柳叶刀》上发表了极具影响力的《中国慢性肾脏病(CKD)患病率调查》。调查显示，中国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此推算，中国约有慢性肾脏病患者1亿多人。所幸的是，在这个庞大的患者群体中，84%为早期患者(1期或2期)；而在美国等发达国家以3期或4期居多。这个“早期”说明在二十世纪90年代后期，中国居民的生活方式发生了巨大的变化，由此导致二十一世纪伊始，中国高血压和糖尿病的发病率明显上升，随之而来就是慢性肾脏病的高峰。回顾湖南省人民医院近两年的数据，因高血压病及糖尿病导致尿毒症的比例也在逐年上升。

调查同时显示，中国慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，知晓率低一方面是公众肾脏病知识教育不足，另一方面是这类病早期没有症状和表现。所以，早期筛查尤为重要，尤其是对高危人群的筛查。 

高血压糖尿病致尿毒症的比例逐年上升

梁玉梅介绍，慢性肾脏病的高危人群主要包括以下几类：其一是高血压患者。罹患高血压的时间越长，肾脏病的风险也随之增加。数据显示，高血压病程如果超过10年，蛋白尿的风险增加2倍，肾功能下降的危险增加1倍；其二是糖尿病患者，尤其是病程超过5~10年的病人。在发达国家，透析病人最主要的病因就是糖尿病，在中国，糖尿病也上升到第二位，约占透析患者的1/5，而且随着糖尿病患病率的增加，这一比例将继续上升；其三是65岁以上的老年人，随着年龄增长将会出现生理性的肾功能下降，此外，老年人全身疾病多、用药复杂，这些都是慢性肾脏病的易患因素。

在调查中还有一个极具中国特色的发现，经济水平较好的农村人群，慢性肾脏病的发病率较高。在国际学术交流时，很多发达国家的专家不明白其中原因。梁玉梅表示，这是因为在中国农村城市化的过程中，先富裕起来的这一部分人群物质生活条件大为改善，以前不常见的“富贵病”来了，而这部分人群保健知识欠缺，不懂得科学的生活方式，很少运动，饮食也不健康，加上“讳疾忌医”的心态突出，所以高血压、糖尿病的患病率目前虽然不如城市高，但知晓率和控制率差，如前所言，慢性肾脏病也随之而来。

药物损害肾脏不容忽视

87岁高龄的周奶奶平日身体尚可，不久前因为上呕下泻到诊所看病，诊断为“急性胃肠炎”，给予了“抗感染”、“补液”、“输注营养液”及“改善胃肠道症状”的药物。老人的腹泻很快止住了，但是一直不思饮食，到湖南省人民医院检查时，肌酐竟然达到1700umol/L(正常值为40～100umol/L)！询问家属得知，周奶奶每年都做体检，去年体检时该项指标还无异常，毫无疑问，她发生了急性肾功能衰竭。经过全科医生讨论结合相关检测指标，判断老人突发了急性间质性肾炎导致的急性肾衰。入院前已有一周多未进食，老人身体内环境严重紊乱，经过多次的持续血液净化治疗后方化险为夷。

“诊所医生所开处方中有一种药引起了我们的注意。”梁玉梅介绍，这种名叫“奥美拉唑”的药物是一种临床常用药。据美国梅奥医学中心2014年的报道，在因药物导致的老年急性间质性肾炎患者中，奥美拉唑类药物是最常见的两种药物之一，而就是这样一种医生乃至患者习以为常的药物，几乎给了周奶奶致命一击。此外，氨基糖甙类药物(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)和非甾体抗炎药(阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬)等也是常见的容易造成肾脏损害的药物。

慢性肾脏病，这个目前公众还有些陌生的话题，其实早已经与我们息息相关。在慢性疾病面前，正确的方式就是坦然面对、科学治疗。患了慢性肾脏病，不要奢求有什么立竿见影的灵丹妙药，不少患者被虚假宣传骗得人财两空；慢性肾脏病，需要医生与患者共同长期斗争。患者没有必要四处求医，可取的方式是在正规的医院找专科医生，明确诊断后在其指导下服药，并从饮食和生活方式上进行干预，并长期随诊。全科医生与专科医生可进行双向转诊，在医患共同努力下，慢性肾脏病是可管可控的。坚持“早期预防，早期发现，早期治疗”的原则，人人将拥有健康的肾脏。(通讯员 梁辉  罗逊)