随着年龄的增长，牙齿在长期的使用过程中，由于龋病、牙周病、外伤等各种原因致使牙齿脱落，影响美观和口腔功能。故牙缺损和牙列缺失是老年人口腔的常见病和多发病。同时老年人中枢神经系统功能逐渐退化，进一步影响口腔修复治疗及疗效发挥，且大部分老年人伴有高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、老年痴呆等疾病，使口腔修复难度增加。因此，如何修复缺牙？如何改善老年人口腔修复效果？针对9月20日爱牙日主题，寻医问药特邀北大口腔医院杜荔主任医师为大家讲解下老年人的失牙修复常识。
杜主任说一：拔牙后经过三个月的恢复期才可进行修复治疗。
——问：老年人在什么情况下可以采用拔除修复治疗？
答：一般来说，如果反复治疗没有效果，而且已经影响到周围的天然牙，就可以进行拔除。如牙齿有严重广泛龋坏而不能修复治疗的牙需要拔除。晚期牙周病，牙齿周围组织已大部分被破坏，经过牙周治疗不能恢复，牙齿极为松动者。另外，如果一颗牙齿只剩下牙根，但是这个牙根没有利用价值，而且经常发生炎症，影响了周围牙齿的正常功能，这种情况也需要给予拔除。
——问：牙齿拔除后多久要进行修复治疗？期间要注意哪些事项？
答：拔牙后的创口需要有一个恢复的阶段，一般来说是三个月，三个月以后创口面基本上就可以愈合了，牙周组织相对稳定，这时可以进行失牙修复。不过，患有系统性疾病如糖尿病和身体比较虚弱的老人，创口面愈合的时间可能会长一些，可能在三个月以上。这个时候就需要经常去医院复诊，让医生决定最佳修复时机。自然脱落的牙齿，周围的组织已经破坏，同样需要恢复的过程。大概是三个月左右，或者时间可能会短一些，可以在牙齿脱落后一个月后，到医院让医生查看牙周组织的愈合情况。如果愈合的不错，就可以进行修复，如果愈合效果不好，就需要适当延长回复时间。另外，拔牙后要做好口腔清洁，饭后漱口，防止牙周发生炎症。
——问：就临床医学来说，常见的失牙修复方法有哪几种？请杜主任给我们简单的介绍下。
答：目前来说，常用的失牙修复方法主要有四种：活动义齿、固定义齿、固定-活动联合修复、种植义齿。
活动义齿：活动义齿由塑料基托、人工牙和有弹性的金属卡环组成。靠余留的自体牙齿和缺牙区的粘膜作支持，承担咀嚼功能。由于可自由取戴，所以称活动义齿。
固定义齿：固定义齿由于结构与桥梁相似，又称固定桥。其是利用缺牙区一侧或两侧的天然牙作为“桥柱”，在“桥柱”上做各种类型的固位体(如金属冠、陶瓷冠等)，缺牙区做桥体，把两端连接起来，患者不能自行取戴。
固定-活动联合修复：这种方法的修复体一部分固定在基牙上，而修复体的另一部分与可摘义齿相连，二者之间靠摩擦力、弹簧力、扣锁力等机械形式或磁性固位体的吸力产生固位。
种植牙：种植牙是经手术方法将钛金属材料的种植体植入到牙槽骨中(相当于人工牙根)，然后在其上方穿出口腔的部分安装牙冠，承担咀嚼作用)的一种牙齿修复方法。
杜主任说二：心血管病、糖尿病、骨质疏松的患者种植义齿前须做综合检查。
——问：那下面请杜主任给我们讲解下这四种修复方法优缺点？
答：活动义齿的优缺点：活动义齿修复的优点是价格较低廉，适应范围比较广泛。一般来说不能用固定义齿修复的情况，都可以用活动义齿修复，比如说少数失牙、多数缺牙、全口失牙，都可以用这种方法来修复。其缺点是相对于固定义齿来说，每天需要摘带，不是很方便。而且活动义齿需要用卡环牵连在天然牙上，会影响美观。另外，因为活动牙没有牙根，咀嚼能力会稍差些。
固定义齿的优缺点：固定义齿修复的优点是体积小、舒适美观、无异物感、咀嚼功能较活动义齿高。其缺点是需要磨除部分自己的天然牙，有可能会造成天然牙的神经损伤，引起敏感甚至疼痛。
固定—活动联合的优缺点：如果口腔内缺失很多牙，而且只有一侧有自己的天然牙，另一侧什么都没有，这种情况下就不能用固定义齿的修复方法，但患者但病人又觉得活动义齿不美观。这种情况下就可以采用固定-活动联合修复的方法，用精密附着体将活动义齿和固定义齿相连接，起到稳定和固位的作用。这种联合的方法相对于单纯的活动义齿来说，更美观，咀嚼功能也有提高。其缺点是精密附着体的制作工艺比较复杂，要求精度比较高，也要将自己的天然牙磨小。
种植义齿的优缺点：种植义齿修复的优点是咀嚼功能强、体积小、舒适、美观、使用时间长、不损伤其它牙齿；其缺点是：费用高、修复时间长(种植体种植后三个月到半年，与牙周组织长合后才可以装牙冠)、需要手术(一些群体不可以耐受)。
——问：杜主任，人们都说种植牙有“第三副”牙齿之称，那么老年人可以采用种植修复法吗？患有哪类系统疾病的老年患者不能采用种植修复？
答：种植义齿对于全身及局部条件有一定的要求：一般情况下，能够接受常规拔牙及门诊口腔小手术的健康人都可以考虑种植义齿修复。对于患有高血压、心血管疾病、内分泌疾病(如糖尿病)、骨质疏松的失牙患者，医生会根据个体情况，在手术前做一系列的检查，综合性的考虑患者是否可以耐受这个小手术，愈后是否会理想，全面分析后确定是否可以种植。另外，对于急性心肌梗死患者、心脏支架手术患者是不宜进行种植义齿修复的。
——问：杜主任，有些人失牙数目多，形成多间隙、大空隙，牙脱落或拔除时间不一时，像这种患者可以采用哪种修复方法呢？
答：牙齿缺失了之后，不管是失牙数目多少，首先要请修复科的医生根据自身的口腔情况，制定修复计划。当牙脱落或拔除时间不一时。可以暂时做一个临时的假牙，待其它拔除或脱落的牙齿周围组织愈合后，医生在更具情况制定适合自己的修复计划。
杜主任说三：维护口腔卫生清洁是防范失牙的重中之重。
——问：失牙修复后需要注意哪些问题？
答：采用活动假牙修复后首先的感觉不适应、不舒适，义齿基拖大的时候会感觉到恶心，这时我们要学会慢慢地去适应，同时还要学会正确的摘带假牙，切忌不要用咬合的力量，将活动假牙咬到进去，这样会损伤牙龈，而且容易发生活动假牙的变形。另外，睡觉之前要将假牙刷干净后放在冷水里，不能用开水烫。不宜用带颗粒的牙膏清洁假牙，可以适当用假牙清洁剂清洗。采用固定义齿和种植义齿修复失牙后，最重要的就是保持口腔清洁，采用正确的刷牙方法，注意刷牙的时候不能太过用力，刷不到的邻面和死角可以利用牙线、牙间隙刷来清洁。另外，种植牙术后一定要定期到医院复查，让专业医生检查口腔卫生是否清洁、牙周组织状况是否良好、牙龈周围有无炎症，是否需要专业人士对牙周进行护理，以保证种植牙的寿命与成功率。
——问：对于老年人来说，失牙后进行修复的重要意义有哪些？
答：通常失牙后不仅影响美观，咀嚼能力会下降，从而影响消化吸收功能。特别是老年人，消化功能本身就逐渐减退，如果失牙后不及时修复，咀嚼效率降低，增加了胃肠道的负担，很容易造成消化系统的一些疾病。其次，缺牙后如果长时间不修复，会给整个口腔颌面系统带来多方面的影响：个别牙缺失，邻近牙向缺隙倾斜使间隙缩小，对颌牙伸长造成早接触或颌干扰，从而导致咬合功能紊乱。另外，经常单侧咀嚼，还会导致另一次面部肌肉萎缩。
——问：老年人在日常生活中如何防范牙齿缺失？
答：牙齿缺失的主要原因是龋齿和牙周病，而引起两者的主要因素是口腔卫生不洁。所以注意口腔清洁是防范牙缺失的重中之重。使用正确的刷牙方法清洁牙齿，养成饭后漱口的习惯。同时，可适当进行牙齿保健，如叩齿、牙龈按摩等。另外，要定期进行口腔检查，及时发现问题，及时解决，可以延长牙齿的使用寿命。建议口腔健康人群一年检查一次，患有不同口腔疾患的人群，需要按医生的嘱咐定期到医院复查。
专家建议：牙齿缺失后，一定要及时进行修复，以免引起更严重的口腔疾患。另外，不管采取哪一种失牙修复方法，都应该在修复完成后，做好相应的维护与保养工作，才能延长义齿的使用寿命。同时，要根据医生的嘱咐定期到医院复诊。
